新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情牵动人心,基于现有临床数据,此次新冠肺炎病例中,有包括糖尿病、高血压等慢性疾病病史的患者占有不小比例,我国糖尿病人群庞大基数,不少糖友因此忧心忡忡在后台留言,询问个中医学知识以及疫情下的居家血糖管理。

近期,西安交通大学第一附属医院健苑三病区主任崔巍教授与我们分享了新型冠状病毒疫情下糖尿病患者的血糖管理与防护,在此将演讲视频整理成文,以期为医务工作者提供指导,并提高普通群众对相关医学知识的认知。

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新冠疫情防控的难点与痛点

已明确证实新冠病毒可以人传人,无症状感染者也可能成为感染源,密切接触或共同暴露可导致聚集性疫情。

近期发表在《柳叶刀(Lancet)》上的研究显示,约1/3-1/2确诊新冠肺炎病例合并有基础疾病。对患有糖尿病等慢性基础疾病及老年人,罹患新冠肺炎的可能性更高,感染后病情更重,预后较差。

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糖尿病对肺炎患者的影响

高糖状态、胰岛素缺乏以及代谢紊乱会导致机体免疫细胞抵抗外界病原体的能力减弱,因此糖尿病患者较易出现免疫力低下。长期血糖控制不佳会导致糖尿病患者易发生各种细菌、真菌等感染,一旦发生肺部感染多属重症,血糖将更佳难以控制,导致病情加重甚至恶化,形成恶性循环。在此基础上易发生多器官功能障碍,死亡率较高。

长期高血糖者肺功能受损的生物学机制尚不明了,目前有理论认为这与糖尿病引起的慢性肺毛细血管病变、肺泡隔增厚导致通气障碍、免疫力低下导致反复感染损害肺功能、反复低血糖引起肺水肿等病理生理改变有关。

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疫情下糖尿病居家患者的血糖管理

在当前疫情下,居家隔离是控制疫情蔓延的重要策略。值此特殊时期,糖尿病居家患者应遵循以下原则进行血糖管理:

1. 控制血糖:坚持遵医嘱应用降糖药,定期监测血糖;

2. 正确饮食:谷类为主,兼食蔬菜水果、鱼、蛋、奶类,补充大豆、坚果等,少油盐,加强餐具消毒;

3. 规律运动:室内快走、保健操、太极拳等。不宜过于剧烈,运动前后应监测血糖,运动时关注心率及自我感觉,注意器械消毒;

4. 心理健康:规律作息,保持心情愉悦。

那么,疫情下,糖尿病患者究竟应如何做好血糖自我检测?崔教授给出了4点注意事项:

1. 血糖监测时间:居家隔离糖尿病患者需监测空腹(早餐前)及三餐后2小时血糖(进食第一口饭开始计时),并进行完整记录,以便下次就诊时作为依据展示给医生。

2. 血糖监测频率:血糖平稳者可在各个监测时间每周监测1~2次,血糖控制不佳、血糖波动大者则需增加监测次数。

3. 血糖控制目标:对于大部分糖尿病患者,空腹血糖应控制在4.4~7.0 mmol/L,餐后2小时血糖

4. 血糖升高处理办法:发现血糖升高时首先回顾一下是否规律使用降糖药物、近期饮食状况。如考虑血糖升高由以上原因引起,则可先自行调整药物及饮食,下一餐继续血糖监测,观察血糖是否有改善。如血糖持续不下降或出现明显口渴、乏力、纳差等症状,须及时前往医院就诊

疫情下,糖尿病居家隔离患者如何自行调整胰岛素剂量?

崔教授指出,患者擅自调整胰岛素量具有一定的风险,但在疫情这样的特殊时期需要非常对待,为了减少前往医院就诊的感染风险,一些情况下,糖尿病患者可以在家进行即胰岛素调整,但需注意严密监测血糖、明确血糖控制目标并应熟知常用胰岛素的作用特点和注射时间

其中,应用基础胰岛素的的患者在自我剂量调整时可遵循“3-2-1”方案(如图)。

糖尿病遭遇新冠肺炎,用这4个原则来管理血糖!

图:基础胰岛素自我剂量调整方案

此外,居家糖尿病患者进行体育运动前后应监测血糖,以掌握运动强度、血糖变化、检测有无低血糖的发生,必要时也可适量调整胰岛素用量。对于1型糖尿病患者,如计划进行适量体育运动,可以减量餐时胰岛素50%~75%,睡前基础胰岛素减量10%~20%。对于2型糖尿病患者,如计划某一餐后1小时以上的中等强度有氧运动,该餐前胰岛素可减量20%~30%。

在药物短缺必须前往医院取药、病情变化必须前往医院就诊时,也应遵循“少外出、先联系、在线看”的9字原则。“少外出”即糖尿病患者应尽量避免外出,可由家人代为外出取药时应尽量避免亲自外出;“先联系”即疫情爆发期间,糖尿病患者应优先选择就近医保定点药店配药,提前电话咨询是否有药等适宜;“在线看”,现今丰富的通讯方式为患者挂号提供了多种途径,患者可选择电话、APP、网络、自助挂号等多种途径在家挂号,尽量减少在医院停留的时间。

居家隔离期间,糖尿病患者同样应关注心理健康,做到不纠结、不害怕、不抱怨,保持平和理性,同时对于各类新闻信息注意分辨虚实等。

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疫情下糖尿病合并症急性发作或急性并发症应对建议

糖尿病患者有可能出现需紧急就医或定期前往医院就诊的急、慢性并发症,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗昏迷、低血糖昏迷、糖尿病肾病终末期透析、糖尿病视网膜病变、糖尿病足感染等。此外,糖尿病患者易并急性心血管疾病/卒中。

崔教授强调,即便值此特殊时期,糖尿病患者在出现上述合并症急性发作或急性并发症时也不应有任何犹豫,应立即前往医院就医!同时注意戴好口罩,保护好自己和他人。

 

分类: Diabetes